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最严的“限挂令”究竟靠不靠谱？
2014-08-22
来源：转载自第三方
身体不好，去挂点盐水，好得快。这样的观念，相信现在还有许多忠实粉丝。
4天前，安徽省卫计委在其官网上发布了一份通知，规定各家医疗机构53种常见病不需要挂盐水，这样的规定在国内很少见，引起了广泛关注。
昨天，记者了解到，我省已经有两家省级医院取消了门诊输液，不管什么病，都不能在门诊挂盐水。如果要挂盐水，只能走急诊或者住院的通路。
生病，到底要不要挂盐水？记者就此采访了有关专家。
限定病种不挂盐水实际操作有难度
浙大医学院附属邵逸夫医院是我省最早推出门诊不输液的医院，且在建院之初，就秉承这个理念。目前，该院抗菌药物占药品总收入的比例始终保持在19%以内。
虽然严格限制门诊输液，但在听说安徽的这一规定后，急诊科主任周道扬却持保留态度。
“我个人觉得这样一刀切的办法是不可取的。”周主任说，门诊不输液并不是针对某种病，而是因人而异。
“现在医学讲究个性化治疗，对病种限定不挂盐水的方法，在实际操作上是有难度的。”周主任说，在53种常见病目录中，排在第一个的是“上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎”，这个病在大多数情况下，确实不建议输液，不过也有特殊情况。
“如果患者无法口服药物，那就要考虑静脉注射了。医院现行的规定是，输液要打申请。”周主任拿出了一份输液申请单，上面写明了四种需要输液的情况：严重脱水又不能经口服补液的、由于其他各种原因无法口服补液或者给药的、严重感染性疾病需要经静脉途径给抗生素的、需用药物仅能通过静脉给药的。
“这个规定更多的作用是起一个正面的引导，能吃药的就不要挂水。”周主任说，像邵逸夫医院，经过多年的引导，连急诊输液的人都很少了。
误区一：生病挂盐水很安全？
在大多数人看来，挂盐水是一件很安全的事，但是事实上，这是一个很大的误区。
“挂盐水是一种有创操作，我们医院的门诊从2012年开始取消输液，仅急诊和住院能输液，就是从病人安全角度考虑的。”浙医二院药剂科副主任周权主任药师说，挂盐水存在一些外行人不知道的风险，比如过敏、休克等，世界卫生组织曾经做过统计，60%的用药错误都是由静脉输液造成的。
输液前，如果要用到青霉素，一般都会做一个皮试，目的是为了保证输液的安全。其实，人体的机理很复杂，杭州某县级医院就曾经发生过做了皮试的患者输液后发生严重过敏性休克的情况，导致死亡。
“输液前要评估，输液后也要评估身体状况，医院规定输液后必须留观半小时。”周权说，此外，输液耗费的医药支出也比口服药大。
比如莫西沙星，这是一种常用的抗生素，输液的费用是口服片剂的十倍，而且患者付出的时间成本也很高。
误区二：孩子发热就要挂盐水？
在这次公布的53种常见病中，分为内科、外科、妇科和儿科，其中涉及儿科的病种有四个，分别是感冒，腹泻，疱疹性咽峡炎或手足口病，毛细支气管炎（喘息不重者）。
儿科是挂盐水的重灾区。“孩子发热比成人更容易引起焦虑，家长往往主动要求挂盐水。”浙江省中医院儿科主任中医师丛丽教授说，她不主张挂盐水。因为小儿感冒发烧，大约九成是病毒引起的，挂盐水反而会破坏孩子体内的微生态平衡，引起许多抗生素带来的副作用。
丛医生说，这次安徽省规定的四种儿科疾病都是病毒性感染居多。
丛医生还讲了个例子，很能代表现在许多家长的状态。这名家长的孩子发热后，首先想到的也是挂盐水，听了医生建议后，尝试中药治疗，热很快就退了。从此，这名家长就把这个方子当做了神药，逢烧必拿它来挡。
最近，孩子又感冒发热了，可这个方子却不管用了。而丛医生的建议是输液，不挂抗生素，只补液，结果当晚，孩子的热度就退了。
“在发热的治疗上，西药方法简便易行，但退热时间可能会稍长。中药退热作用较好，但用药比较复杂，必须在医生指导下进行。”丛医生说，对于是否输液，建议听专业医生的建议，即不盲从也不抵触。
误区三：挂盐水比口服药恢复更快？
安徽省公布的53种疾病中，有7种妇科常见病，比如慢性盆腔炎、.慢性子宫颈炎、阴道炎等，这些疾病带个“炎”字，普通人第一反应就是使用抗生素消炎。
“一般医生对于这7种病都不会建议挂盐水，除非是急性发作而且病情严重的。”浙大医学附属妇产科医院妇科副主任医生张琴芳说，像盆腔炎，在一些不规范操作的医疗机构，可能会存在滥用抗生素输液，不但治不好病，还会导致耐药情况。
不少主动要求挂盐水的人，都觉得挂盐水是很补身体的一件事，为什么有这样的误区呢？浙医二院妇科主任医师王良说，这可能和早些年开腹手术挂盐水有关。
“在妇科里一些大的肿瘤手术，早些年因为医学技术的限制，会开腹动刀，术后会挂盐水，盐水包括抗生素、营养液等，以帮助患者恢复。”王医生说，这就导致普通人误以为挂盐水是补的，其实术后挂盐水来补充营养，是因为开大刀的人，无法进食，必须依靠补液来维持身体的正常需求。而普通人生病的时候，如果能够正常饮食，完全没必要挂盐水。
“在妇科疾病的治疗上，我们现在力推日间手术，因为微创技术的推广，不但可以让患者当天手术当天出院，还可以使得术后就能喝汤，因此我们已经不推荐输液了。”王医生说，随着医学技术的提高，输液跟补身体无关的认识，相信会被越来越多的人接受。
声明：本文最后由亚科化学试剂编辑。
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