“为最大限度地保障患儿的用药安全，儿研所将从9月1日起取消便民门诊……”日前，首都儿研所“便民门诊”门口贴出的一则通知(见右图)，再次引发了人们对各大医院关闭“便民门诊”的关注。各大医院为什么要关闭“便民门诊”？关闭之后会给老百姓用药带来哪些不便？在医改大背景下，新的便民医疗措施是否会应运而生？这些都成了老百姓关心的问题。

开药候诊的时间太长了

“‘便民门诊’关掉之后，我觉得现在开个药太不方便了，尤其是对那些上了岁数的老人来说。”毛女士开门见山地说。

毛女士85岁的母亲是北京北医三院的老病人，每隔一段时间就要到这里开降血压和降血脂的药品。自从医院去年取消了“便民门诊”后，毛女士就不得不替母亲来这里挂号、排队了。“每次到需要开药的日子，我都得早上7点半之前来挂号。像心血管内科，有时候能挂上，有时候来得稍微晚一点就没号了。没号的时候如果跟门诊说只开药不诊断，一般都能给加个号，要是碰上看病的人实在太多，也有不给加的情况。”毛女士说，即使能挂上号，从挂号到看病，至少也要等上三四个小时。“这么长的时间我不可能让一个80多岁的老人就这么排着，所以每次都是我估算好时间，等快到自己的号了，再让老人从家里出来。”

毛女士告诉记者，以前医院有“便民门诊”，只要花1元钱就能直接开药。因为是单独开药，所以每次都是“即来即开”，而且即使人多，速度也很快。现在开药的人要和普通患者一起排长队，不但自身苦不堪言，还影响了就诊效率。

另外，毛女士还提到，医院的医务人员曾和她解释，取消“便民门诊”是为了避免患者不在场，仅凭开药人的经验和对病情的描述就开药的情况。“这也就是说，医生要在诊断过病人的病情后才能开药。可是我们现在进去，就直接跟医生说是来开药的，医生也没有再问病情，而是直接翻医疗本开药。这和在‘便民门诊’不是一样么？为什么还要多这一道手续呢？”

不该“因噎废食”取消“便民门诊”

对于“便民门诊”的取消，一些医院给出的解释是：为了防止部分药贩子利用“便民门诊”倒药以及保证患者的用药安全。

在淘宝网站上，记者确实查到有不少私人卖家在售卖首都儿研所的院内制剂“肤乐维肤霜”。卖家甚至还承诺：“商品全部是自己在医院排队辛苦所得，绝对正品，假一罚万”，同时还表示可以代购首都儿研所的其他药品。另外，记者在北京中医医院的皮科方便门诊也看到，确实有不少人在大量开一些医院内部研制的制剂，有的甚至一开就是十几盒。“尤其是年底医保报销快到期的时候，好多人都来开一些医院自制的霜啊、膏啊。而且有些就算你之前医疗本上没有开过这个药，只要你要求，医院也能开。所以每到这个时候，开药的队伍就格外长。”一位正在皮科方便门诊开药的患者告诉记者。由此可见，“便民门诊”在其便民的同时，确实给了不法之徒可乘之机，让其反复使用不同患者信息开药、倒药，或者将开出的药放到网络上销售获利，这不但扩大了院内制剂的使用范围，也违反了药品销售的相关规定。

同样是在北京中医医院，该院的肿瘤科就不提供“便民门诊”服务，理由正是要保证患者的用药安全。正在排队的李先生告诉记者，他是替父亲来开药的，每周都要来一次。“像癌症这种病，通常中药调理都是一个月一个疗程，不会频繁换药。但是医生说医院要执行北京市的相关规定，每次只能开一个星期的药，所以只好苦了患者每周都要来排队。”李先生说，“我能理解有关规定是怕患者用药不当，但对于有些病种的特殊情况，是不是可以适当放宽开药时限，或者开放‘便民门诊’，而不是像现在这样因噎废食呢？”

记者查阅了相关资料了解到，其实北京市对于重复、超量开药，以及医保骗保是有严格监督机制的。同时，在保证患者用药安全方面，“便民门诊”刚出现不久，一些医院就出台了相关的管理规定，如“为病人或家属开处方或检查申请单前，要认真询问病史情况、用药情况、治疗效果和以往检查情况，以便有针对性的开单。便民门诊坐诊医生必须获得执业医师资格证书满两年，并为医院注册的医师”。因此，只要医院严格管理，并根据“便民门诊”运行中出现的问题及时进行规范和改进，其实是可以做到既方便患者，又防止不法之徒钻空子的。

社区医院目前难以承担开药职责

记者在采访中了解到，近年来，随着公立医院试点改革“医药分开”进程的加快，大医院将主要承担起危重疾病和疑难复杂疾病的诊疗，而开药的职责，则将逐渐转移向二级医院和社区卫生服务机构。因此，不少取消了“便民门诊”的医院都建议患者到附近的社区卫生服务中心开药。

但是，目前的社区医院能够承担起大医院的开药职责么？据记者调查，目前北京社区医院的药品名录虽然每年扩展，但比起大医院，仍然差了1000多种，在治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四种慢病的常用药方面，社区医院与大医院相差29种。此外，不少医保目录的药品后面都加上了后缀：限二级以上医院或三级以上医院使用。这也就意味着，这些药与社区“无缘”，想要开这些药，就只能直接去大医院了。

家住北京北三环附近的吴女士一直在吃一种名为“多达一”的降血压和血脂的药，但是这种药在小区的卫生中心却没有，所以只能隔一段时间就去医院开一次。“社区降血压的药有‘络活喜’，降血脂的是‘立普妥’，但是对我效果都不好，两种吃下去还不如我现在吃的这一种管用。所以有些基本的药虽然社区医院有，但因为不适合我，所以还得去大医院开。”吴女士说。

另外，记者在调查中还发现，社区开药难，也并不能全部“归咎”于目录不够宽泛。有些药品尽管已经在小目录内，但在不少社区医院仍难觅其踪。“社区服务站容量实在有限，要把上千种报销药品都配齐，太不现实了。”不少社区医生表示，因为无法统计出社区内所有慢性病患者的用药需求，如果过度采购，就会造成浪费。因此，在时下分级诊疗体系迟迟未能建立的情况下，只有进一步完善和改进相关医疗措施，才能让“便民门诊”关闭后的各种不适应症尽快得到解决。