政策力图提高医疗服务质量

 

　　国务院常务会议认为，深化医改要政府和市场“两手并用”。用改革的办法调动社会力量，发展商业健康保险，与基本医保形成合力，有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求，推进健康服务业发展、扩大就业，促进经济结构调整和民生改善。

 

　　会议确定，一要全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金，建立城乡居民大病保险制度，提高大病患者医疗报销比例。目前这项制度试点已取得成效，要抓紧向全国推开。二要加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。三要丰富商业健康保险产品，开发面向老年人、残疾人等的保险产品。加快发展医疗责任等执业保险，提高覆盖面。四要加大政策支持，完善企业为职工支付补充医疗保险费的企业所得税政策，鼓励社会资本设立健康保险公司，支持商业保险机构新办医疗、社区养老、体检等机构。五要加强监管，规范商业健康保险市场秩序，查处违法违规行为，确保有序竞争。

 

　　同日，国家卫生计生委、商务部联合发出通知，决定在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省7省（市）开展设立外资独资医院试点工作。通知指出，将外资独资医院的设置审批权限下放到省级。省级卫生计生行政部门和商务主管部门要按照逐步开放、风险可控的原则，自行制订本省（市）设立外资独资医院的试点实施方案。

 

　　国务院医改办专家胡善联告诉中国证券报记者，上述两大政策的题中之意在于提高医疗服务质量，拓宽就医渠道，缓解医患矛盾。同时，商业健康保险的介入也有利于民营医院的发展。

 

　　必须破除“以药养医”顽疾

 

　　商业健康保险看似美丽，但业内专家对它的未来却深感忧虑，破除“以药养医”顽疾是商业健康保险的前提，这一障碍不除，商业健康险的发展难有大作为。

 

　　胡善联解释称，保险公司与医院存在着不同的利益诉求：我国商业健康保险的发展离不开医疗系统的配合。然而，当面对被保险人时，医院与保险公司存在着不同的利益诉求。医院存在扩大医疗费用的趋势，而保险公司希望能够控制医疗费用。在现行的买单式商业健康保险模式下，保险公司和医疗机构之间是两个互不相干的实体，双方不存在任何形式的合作关系，从而得不到医院配合。

 

　　就目前的状况来看，中国的大多数医院利润都来源于药品收入。在这种背景下，医院有利益驱动，就可能利用自己处于信息不对称的优势地位，给患者开一些不必要的药品，甚至与病患同谋，形成“一人加入健康保险，全家人都不用看病买药”的情形。某些医院甚至允许病人“挂床”医疗，导致了健康保险的赔付率大幅度提高。

 

　　“破除以药养医的模式是前提，其次要让保险公司拥有与医药机构谈判的主动权，才能在一定程度上控制医疗费用上涨，提高保险公司的风险管理能力。”胡善联表示。