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柳叶刀上的中国糖尿病：前途光明，道路漫长
2014-09-12
来源：亚科官网
过去三十年，中国在国内和国际的经济地位已经发生了翻天覆地的变化。人均国民收入从1993年的2516元，到2003年的7724元，再到2013年的40213元，带领5亿人民走出贫穷，中国昂首迈入世界银行的中上收入国家。
2014早期，中国树立到2020年成为高收入国家的第13个五年计划（2016—20），这意味着需要将国民人均收入提高到78133元以上。是否能达到这样的目标仍需拭目以待，但不容置疑的是，中国正处在上升的轨道。经济的繁荣使得中国的卫生医疗状况得到改善：成功遏制传染病、妇女儿童死亡率下降、基础设施的完善。但是，这些改变却没能成功阻止糖尿病及其他非传染性疾病(NCDs)的肆虐，这些疾病正是国家高速发展所带来的“并发症”。
对于一个经济实力强大的国家，糖尿病的流行可以看成是阻碍国家进一步发展和稳定的绊脚石。除了影响进一步扩大的老龄化人群，糖尿病的流行同样影响着日渐增长的年轻群体，削弱其生产力并降低其生活质量。
在中国，超过十分之一的人群患有糖尿病，成年患者总数超过1亿，成为世界第一的糖尿病大国。虽然很多风险因素与其他非亚洲国家相比仍存在一些关键的不同——以饮食控制不良及运动量较少为主因造成的肥胖，需要特别值得注意的是：中国人群是2型糖尿病的易感人群，进展成糖尿病的BMI指数低于白人（中国25 kg/m2，白人30 kg/m2），部分可能由于向心性肥胖趋势（与糖尿病风险增加相关）。此外，中国患者的β细胞在糖尿病早期平均损坏程度高于其他种族人群。饮食高糖高盐，吸烟盛行同样影响中国人群糖尿病及其并发症风险。因此，糖尿病的防治策略不能简单复制国外经验，必须根据中国患者的生理构造、文化及社会特色来制定。
但是，与例如美国在内的国家相比，甚至是邻国日本，中国人群的糖尿病治疗证据显得尤其匮乏，即使中国大规模研究正在增多，但目前的治疗指南仍大量基于非亚裔人群收集的证据。然而，一些实践活动却不同于别国，例如，中国人群中阿波卡糖类药物的使用率远大于欧美国家，中国指南建议新诊断2型糖尿病伴严重高血糖患者接受短期强化胰岛素疗法，以与此类患者β细胞功能已经大量损坏的想法保持一致。在中国进行更多的随机控制实验能够帮助指南的制定，并帮助临床医生为患者制定个体化治疗策略。
中国的医疗保健系统在中国经济转型的同时已经经历了数次改革，同样也会攻克更多的难题和挑战，中国糖尿病发病率上升的问题应该在医疗保健系统的大环境下纳入考量。此外，糖尿病意识薄弱，诊治不足是主要原因。随着中国日益发展，解决糖尿病及其他非传染性疾病的问题将会是一个持续的挑战。
中国谚语有云“要知道路，问归来人”，中国正处于一个理想的位置，随着健康系统的不断完善，可以借鉴其成功战胜其他疾病的经验来攻克这些难题。预防计划、认识运动、以及为当代中国度身定制的特色公共卫生政策都是必不可缺的。
声明：本文最后由亚科化学试剂编辑。
