来曲唑（112809-51-5）在多囊卵巢综合征患者中促排卵的临床研究 

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多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种十分常见的妇科内分泌疾病,是引起女性不孕的原因之一。文献报道PCOS占不孕患者的30%～40%,占无排卵性不孕的75%,是月经失调及无排卵性不孕的主要原因之一。PCOS以高雄激素血症、卵巢多囊样改变、慢性无排卵或稀发排卵为特征。临床上促排卵治疗首选克罗米芬(clomiphene citrate,CC),然而克罗米芬自临床应用40余年来,仍有不足之处,如子宫内膜薄、宫颈粘液粘稠,而且目前临床有20%～25%的患者对CC反应不良,尽管有加用促性腺激素的办法,而对促性腺激素敏感的多囊卵巢综合征患者来说,增加了卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)和多胎妊娠的危险。因此,寻找一种新的药物以避免上述不足显得尤为迫切,第三代非甾体类芳香化酶抑制剂来曲唑(Letrozole,LE)通过抑制芳香化酶的作用,降低雌激素合成,解除其对下丘脑和垂体的负反馈抑制,刺激垂体促性腺激素分泌,诱发卵泡生长发育与排卵。对多囊卵巢综合征患者的应用来曲唑临床促排卵治疗研究较少,国内报道不多。

该研究对多囊卵巢综合征患者用来曲唑诱导排卵,并与克罗米芬促排卵进行比较,旨在探讨来曲唑在多囊卵巢综合征患者应用的临床效果。

材料与方法; 选择山东省立医院生殖医学中心和高唐县人民医院妇产科在2007年2月～2007年7月符合标准的PCOS患者75例,其中30例服用来曲唑(LE)治疗,观察卵泡发育,子宫内膜厚度,宫颈黏液,血E2值等指标,并与用克罗米芬(CC)治疗的45例PCOS患者比较。而且对克罗米芬反应不良的多囊卵巢综合征患者采用自身对照。结果采用SPSS12.0软件包进行统计学处理,计量资料用((?)±S)表示,均数比较采用两个独立样本的t检验(P值取0.05),计数资料用百分比表示,采用卡方检验(P值取0.05)。

结果:

1.LE治疗患者30例共58个周期,38个周期排卵(65.5%),宫颈粘液平均11.90分,HCG日子宫内膜厚度平均0.89cm,均比CC组高,差异有统计学意义,LE组每个周期平均有1.077个成熟卵泡,HCG日血E_2平均值为167.88pg/ml,均低于CC组,差异有统计学意义,且LE组未出现一例卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

2.LE组中对CC反应不良的14例多囊卵巢综合征患者年龄28.64±3.32岁,不孕期限3.93±3.17年,体重指数24.40±2.96,用LE促排卵后8例有优势卵泡生长,且均为单卵泡发育,其HCG日子宫内膜厚度为0.83±0.11cm,HCG日宫颈粘液评分11.33±1.15,HCG日血E_2值为141.33±34.03pg/ml,其中2例对CC反应不良患者妊娠。

结论:

1.LE在多囊卵巢综合征病人中有促排卵作用,与CC相比排卵率高,且倾向于单卵泡发育,对子宫内膜和宫颈黏液的不良影响小。 2.LE可用于对克罗米芬反应不良的多囊卵巢综合征患者的促排卵治疗。